Bună ziua!
Vă invit să parcurgeți un caz complex extras din arhiva doamnei doctor Dana Nedelcu din cadrul Spitalului Ponderas, București, pentru a vedea cât de utilă este ecografia cu substanța de contrast.
Ne aflăm în fața unei paciente de 60 de ani, cu stare generală alterată instalată brusc, febră (39.4), frison, grețuri și vărsături. Din istoricul medical notăm litiaza renală dreaptă obstructivă (tratată chirurgical) și un detartraj dentar în urmă cu aprox o lună.
CLINIC: tahicardie, tahipnee, sensibilitate la nivel lombar drept.
ANALIZE LABORATOR:
- sindrom inflamator accentuat sugestiv pentru un tablou septic (leucocitoză, PCR - 22mg/dl, Procalcitonină - 81ng/ml);
- hemoculturi pozitive pentru Steptococcus intermedius (bacterie orală comensală);
- parametri urinari in limite normale.
ECOGRAFIE ABDOMINALĂ (imagine1): rinichi drept cu dimensiuni relativ normale, cu ecogenitate ușor crescută (vizualizarea piramidelor Malpighi); polar superior, parenchimul este inomogen, cu un contur ușor estompat, cu infiltrarea spațiului adipos perirenal, fără a se evidenția acumulări fluide sau colecții la acest nivel. Fără dilatații de căi urinare și fără calculi.
Pentru caracterizare suplimentară, se administrează 2.5ml Sonovue (VIDEO) și se evidențiază o arie necaptantă de tip ischemic, subcortical, cu diametre de 2.3/2.5cm, bordată de zone hipercaptante, sugestive pentru perfuzia de lux (compensatorie) (imagine2). Discretă hipocaptare difuză a polului superior în faza venoasă, tipică procesului edematos.
Fara colectii intraparenchimatoase. Priza de contrast e normala mediorenal și la nivelul polului inferior.
În acest moment, ne aflăm în fața unui rinichi cu zone de ischemie arterială susceptibile suprainfecție pe cale hematogenă.
Rezultatul ecografic a impus continuarea investigațiilor pentru a depista sursa embolică.
ECOGRAFIE TRANSESOFAGIANĂ:
\\- fără elemente sugestive pentru endocardită infecțioasă;
- sept interatrial: FOP (foramen ovale patent) cu șunt dreapta-stânga.
Acest FOP, cel mai probabil, s-a complicat cu embolie paradoxală și respectiv cu infarct renal. Din acest motiv, se recomandă închiderea defectului percutan.
În sprijinul diagnosticului sunt și rezultatele testelor de trombofilie, care documentează existența unei trombofilii, mutația factorului V Leiden (forma heterozigotă).
Așadar, ne aflăm în fața unei paciente cu un profil protrombotic, accentuat prin starea de sepsis cu Streptococcus intermedius (post detartraj dentar), cu embolie paradoxală în prezența unui FOP, circumstanțe care au dus la un infarct renal suprainfectat pe cale hematogenă.
În concluzie, modificările ecografice renale au fost o verigă importantă în managementul acestei paciente, iar patternul captării substanței de contrast a fost definitoriu pentru a stabili următorii pași.
🎉 Competițiile Eduson – Învățarea te răsplătește! 📚
În 2025, Eduson lansează o serie de provocări dedicate comunității noastre de specialiști! Fiecare lună aduce o nouă șansă de a fi recompensat pentru dedicarea ta. Persoana care folosește cel mai intens platforma noastră va fi premiată cu un tratat de medicină oferit de Eduson! 🏆
🔑 Cum câștigi?
1️⃣ Conectează-te regulat pe platformă.
2️⃣ Explorează cursurile și resursele Eduson.
3️⃣ Vizionează materialele disponibile pe platformă.
Dar asta nu e tot! Pe lângă premiile lunare, pregătim și alte surprize pentru cei mai implicați utilizatori. Continuă să înveți, să explorezi și să îți perfecționezi cunoștințele – fiecare sesiune te poate aduce mai aproape de câștig!
📢 Acceptă provocarea, explorează Eduson și fii printre cei mai activi membri ai comunității noastre!
#Eduson #InvatareaTeRasplateste #ProvocareaLunii #Succes
Bună ziua!
Prin acest mesaj vreau să vă transmit un sfat util din partea doamnei doctor Dana Nedelcu; voi exemplifica cu ajutorul unui caz de astăzi.
Examinarea renală trebuie mereu să includă baleiajul parenchimului renal în modul Doppler. Prin această tehnică putem diagnostica microcalculii renali care nu sunt vizibili în modul B.
De exemplu, în cazul pacientei de mai jos, s-a evidențiat un microcalcul polar inferior, cu diametrul de 4 mm, care generează ring-artefact/ twinkling artifact (mozaicism neomogen) și semnal caracteristic în modul pulsat (semnal care nu corespunde nici tipului arterial, nici tipului venos + se aude un zgomot puternic, deranjant). După cum puteți observa, microcalculul nu e vizibil cert în modul B (este prea mic pentru a da con de umbră posterior).
Așadar, aceasta este singura modalitate ecografică de a diagnostica microlitiaza.
„Diagnostic diferențial al artefactului”:
- turbulență focală? – prin baleiaj observăm că nu există continuitate, deci nu e vorba de arborele vascular;
- placă arterială calcară? – în această situație, morfologia artefactului ar fi una liniară și cu siguranță vom observa și modificări de ecogenitate în parenchimul renal (bineînțeles, ne ajută și clinica pacientului).
Sperăm că a fost util! O zi frumoasă!
Pacienta 53 ani investigata pentru simptomatologie dureroasa abdominala. Antecedente nerelevante pentru afectiunea actuala.
Descrie durere in “bara” epigastric, cu iradiere dorsala, preponderent pe stanga, episodic. Apetit pastrat.
Examinarea in modul B releva formatiune hiperecogena pancreatica, la nivelul corpului, cu dimensiunea de cca 1 cm, fara semnal Doppler si cu umbra acustica poasterioara. Deasemenea se poate nota dilatatia ductului Wirsung corporeo-caudal in amonte.
Diagnostic: Litiaza Wirsungiana.
Un caz mai rar.
In prima imagine-o formatiune pediculata cu baza larga de implantare pe peretele posterior al colecistului. A doua imagine-semnul tevii de pusca de vanatoare cu dilatarea marcata a CBP. In filmulet se evidentiaza ambele elemente intr-o baleiere rapida. Context clinic-pacienta de 83 ani, tratata cu sortis 80 mg pentru preventie secundara a AVC. Hepatocitoliza sub sortis, am crezut initial ca are etiologie medicamentoasa, dar incidental am gasit aceasta formatiune. Am solicitat markerii de colestaza cat si colangio-RMN, voi reveni cu continuarea. Nu am imaginea salvata, dar exista in special in lobul stang hepatic dilatatii moderate de cai biliare intrahepatice.
In data de 14 iulie incepand cu ora 14:00, va invitam la noul webinar coordonat de dna Prof. Dr. Daniela Fodor “Utilizarea ecografiei pentru diagnosticul, tratamentul si monitorizarea pacientului cu boli inflamatorii si degenerative articulare”!
In cadrul acestui webinar, creditat cu 6 EMC, veti primi informatii noi sau va veti refamiliariza cu problemele de tipul “Poliartrita reumatoida”, “Guta”, de care stim ca este o forma dureroasa de artrita in special diagnosticata la barbatii de 40-50 ani, “Bursita” sau “Patologia articulara si extra-articulara prin depunere de hidroxiapatita”.
Acest webinar isi propune sa livreze informatii valoroase medicilor legate de baza intelegerii patologiei articulare, inflamatorii, degenerative si posttraumatice. Invatarea examinarii corecte si identificarea modificarilor patologice elementare constituie un pas esential pentru o buna practica in acest tip de ecografie.
Puteti achizitiona participarea la link-ul urmator: https://www.edusontv.net/pages/webinar-utilizarea-ecografiei-pentru-diagnosticul-tratamentul-si-monitorizarea-pacientului-cu-boli-inflamatorii-si-degenerative-articulare
Simulari live utilizand Robotul DaVinci XI
Eduson va transmite pentru prima data o sesiunea de simulare de pe Robotul DaVinci XI. In cadrul conferintei IMPACTUL TEHNOLOGIEI ȘI CERCETARII ÎN PRACTICA MEDICALĂ organizata de catre Prof. Dr. Patriciu Achimas Cadariu, Prof. Dr. Radu Badea si CS I Dr. Adrian Bartos vom avea o sesiune dedicata simularilor de chirurgie robotica. Participantii vor avea sansa de a exersa pe Robotul DaVinci XI diverse manopere!
Conferinta va incepe live la ora 09.00 la Hotelul Univers T din Cluj-Napoca si va aduce specialisti de marca din specialitatile chirurgicale si clinice.
Programul complet:
Sesiunea I 09:00-11:30 Rolul tehnologiei în tratamentul minim invaziv al patologiei tumorale: laparoscopie vs robotică
09:00-09:20 Laparoscopie vs robotică: diferențe, asemănări, indicații - Necula Alexandru
09:20-10:00 Chirurgia minim invazivă a tubului digestiv - Florin Grama
10:00-10:30 Chirurgia minim invazivă în patologia hepato-bilio-pancreatică - Adrian Bartoș
10:30 - 12:00 Sesiunea de simulare pe Robot DaVinci XI
Sesiunea II 12:00-13:30 Cercetarea și tratamentul oncologic multidisciplinar
12:00-12:30 Termoablația percutană a tumorilor renale - Andrei Roman
12:30-13:00 Progrese în diagnosticul molecular și imunoterapia carcinoamelor bronjopulmonare non-micro celulare avansate: experiența Institutului Oncologic Prof. Dr. Ion Chiricuță - Tudor Ciuleanu
13:00-13:20 Medicina de precizie în cancerul mamar: sinergia dintre cercetare, clinică și tehnologie - Ovidiu Bălăcescu
13:20-13:40 Îmbunătățirea rezultatelor în chirurgia cancerului ovarian: o continuă provocare - Patriciu Achimaș Cadariu
13:40 - 14:00 Pauza de cafea
Sesiunea III 14:00-11:00 Rolul tehnologiei în diagnosticul imagistic/endoscopic al patologiei tumorale
14:00 - 14:20 Aplicații ale Inteligenței Artificiale in gasteoenterologie - Dan Dumitrascu
14:20 - 14:40 Ecografia multimodală. Plusvaloare în afecțiunile tiroidiene - Dana Stoian
14:40 - 15:00 Aplicațiile endoscopiei în diagnosticul și tratamentul tumorilor tubului digestiv - Cristina Pojoga
15:00 - 15:30 Diagnosticul tumorilor maligne utilizând ultrasonografia cu contrast - o alternativă la CT? - Radu Badea
Pauza de masa 15:30 - 16:00
Sesiunea IV 16:00-18:00 Ateliere hands-on și demonstrații pe echipamente ultrasonografice
Pacienta investigata pentru durere lombara, cunoscuta cu un chist renal simplu decelat echografic la o explorare de rutina in urma cu doi ani.
Explorarea ultrasonografica 2D releva un chist complex de pol superior renal de partea dreapta, catalogat de medicul urolog ca Bosniak III. S-a indicat Computer-Tomografie - vezi foto.
Pacienta vine pentru a doua opinie si se efectueaza echografie multiparametrica. Dupa injectarea a 1.5 ml SonoVue, diagnosticul devine sugestiv pentru formatiune benigna - nevascularizata.
Coroborand imagistica alaturi de titrul crescut de anticorpi anti echinococcus; se pune diagnosticul pozitiv de CHIST HIDATIC RENAL. - o localizare mai rarissima.
Nu ratati achizitia cartii Ecografia glandelor mamare publicată de doamna E. Pușkina. Cartea poate fi achizitionata cu 350 lei folosind link-ul urmator: https://buy.stripe.com/00g15xak35zkfsIcOo Prețul include livrarea cărții prin curier rapid si acces la webinarul Diagnosticarea tumorilor mamare in centrul de senologie
Mai sunt disponbile doar 15 carti.
Cuprinsul cărții
Capitolul 1. Semiologia în ecografia mamară
Capitolul 2. Modul bidimensional de investigație ecografică a GM
Capitolul 3. Tehnica Doppler în ecografia mamară
Capitolul 4. Oportunitățile elastografiei în diagnosticarea patologiei GM
Capitolul 5. Mamogeneza
Capitolul 6. Stuctura anatomică și aspectele ecografice normale ale GM
Capitolul 7. Aspectele anatomice și investigația ecografică a zonelor regionale de
circulație limfatică ale GM
Capitolul 8. Anomaliile de dezvoltare ale GM
Capitolul 9. Modificările fiziologice și dishormonale în structura GM
Capitolul 10. Formațiunile lichidiene în structura GM
Capitolul 11. Inflamații ale GM
Capitolul 12. Traumatisme ale GM
Capitolul 13 Diagnosticarea ecografică a formațiunilor tumorale în parenchimul GM
Capitolul 14. Formațiunile tumorale benigne
Capitolul 15. Cancerul mamar
Capitolul 16. Starea GM după intervenție chirurgicală
Capitolul 17. Glandele pectorale
Capitolul 18. Clasificarea US BI-RADS
Capitolul 19. Protocolul examenului ecografic complex al GM
Ecografia Doppler.
Va rog clarificati-mi o curiozitate.
Ca posesori de atestat ultrasonografie generala, level 1 in SRUMB (adica situatia cel mai frecvent intalnita intre practicieni) avem dreptul sa efectuam examinari Doppler arterial si Venos de membre?
Multumesc!