Buna ziua!
In ce locatie se tine cursul de ecografie de san?
Doresc participarea on-site.
Va multumesc!

Bună ziua!
Vă invit să parcurgeți un caz complex extras din arhiva doamnei doctor Dana Nedelcu din cadrul Spitalului Ponderas, București, pentru a vedea cât de utilă este ecografia cu substanța de contrast.
Ne aflăm în fața unei paciente de 60 de ani, cu stare generală alterată instalată brusc,  febră (39.4), frison, grețuri și vărsături. Din istoricul medical notăm litiaza renală dreaptă obstructivă (tratată chirurgical) și un detartraj dentar în urmă cu aprox o lună.
CLINIC: tahicardie, tahipnee, sensibilitate la nivel lombar drept.
ANALIZE LABORATOR:
- sindrom inflamator accentuat sugestiv pentru un tablou septic (leucocitoză, PCR - 22mg/dl, Procalcitonină - 81ng/ml);
- hemoculturi pozitive pentru Steptococcus intermedius (bacterie orală comensală);
- parametri urinari in limite normale.
ECOGRAFIE ABDOMINALĂ (imagine1): rinichi drept cu dimensiuni relativ normale, cu ecogenitate ușor crescută (vizualizarea piramidelor Malpighi); polar superior, parenchimul este inomogen, cu un contur ușor estompat, cu infiltrarea spațiului adipos perirenal, fără a se evidenția acumulări fluide sau colecții la acest nivel.  Fără dilatații de căi urinare și fără calculi.
Pentru caracterizare suplimentară, se administrează 2.5ml Sonovue (VIDEO) și se evidențiază o arie necaptantă de tip ischemic, subcortical, cu diametre de 2.3/2.5cm, bordată de zone hipercaptante, sugestive pentru perfuzia de lux (compensatorie) (imagine2). Discretă hipocaptare difuză a polului superior în faza venoasă, tipică procesului edematos.
Fara colectii intraparenchimatoase. Priza de contrast e normala mediorenal și la nivelul polului inferior.
În acest moment, ne aflăm în fața unui rinichi cu zone de ischemie arterială susceptibile suprainfecție pe cale hematogenă. 
Rezultatul ecografic a impus continuarea investigațiilor pentru a depista sursa embolică.
ECOGRAFIE TRANSESOFAGIANĂ:
\\- fără elemente sugestive pentru endocardită infecțioasă;
- sept interatrial: FOP (foramen ovale patent) cu șunt dreapta-stânga.
 Acest FOP, cel mai probabil, s-a complicat cu embolie paradoxală și respectiv cu infarct renal. Din acest motiv, se recomandă închiderea defectului percutan.
În sprijinul diagnosticului sunt și rezultatele testelor de trombofilie, care documentează existența unei trombofilii, mutația factorului V Leiden (forma heterozigotă).
Așadar, ne aflăm în fața unei paciente cu un profil protrombotic, accentuat prin starea de sepsis cu Streptococcus intermedius (post detartraj dentar), cu embolie paradoxală în prezența unui FOP, circumstanțe care au dus la un infarct renal suprainfectat pe cale hematogenă.

În concluzie, modificările ecografice renale au fost o verigă importantă în managementul acestei paciente, iar patternul captării substanței de contrast a fost definitoriu pentru a stabili următorii pași.

Buna ziua! Caut Tratatul de ultrasonografie vasculara, dr. Dudea. Ma poate ajuta cineva? Mai este de vanzare pe undeva? Fizic, ebook, oricum!

Multumesc si scuze daca am deranjat!

Terapie prin Chemoembolizare arteriala hepatica transcateter (TACE) – din cazuistica Dr. Dan Duma, Radiologie Interventionala SCJU Cluj-Napoca

Barbat in varsta de 69 ani de ani, cunoscut cu diagnosticul principal de Hepatocarcinom multicentric inoperabil, BCLC B, din Iulie 2023, este directionat catre secția de radiologie intervențională SCJU Cluj-Napoca.
Alte APP: HTAE in puseu, ciroza hepatica toxica etanolica clasa CHILD A, insuficienta hepatica cronica, varice esofagiene grad III, gastropatie de hipertensiune portala, gastrita eroziva antrala, splenomegalie, ACOMI, HTAE gr III, IC cu FEVS pastrata NYHA II, insuficienta tricuspidiana gr II, DZ tip II tratat cu ADO, chist renal cortical drept, obezitate gr I, cu tratament chimioterapic cu sorafenib 200mg 2-0-2 recomandat pentru perioada 12.02.2024-12.08.2024.

Imagistica CT a evidențiat: Leziuni nodulare hepatice inalt sugestive de HCC (Li-RADS V) leziunea din segmentul VIII cu dimensiuni crescute fata de examinarea precedenta, iar cea din segmentul V de aspect stationar. Fara leziuni suspecte det sec evidente CT pe examinarile efectuate. Se observa o hipertrofie semnificativa a lobului stang hepatic si a lobului caudat

Echipa multidisciplinară a decis realizarea chemoembolizarii hepatice. Sub anestezie locala și ghidare CT, S-a realizat punctie prin tehnica Seldinger la nivelul arterei femurale comune drepte, cu fixarea unei teci introductoare de 5F. S-a cateterizat trunchiul celiac, apoi artera hepatica dreapta cu ajutorul unui ghid hidrofil si a unui cateter de tip JR non-glide 5F, cu efectuarea angiografiei diagnostice la acest nivel, unde se pune in evidenta ramurile tributare formatiunilor tumorale. De mentionat ca artera hepatica stanga are origine direct din trunchiul celiac la acest pacient. S-a decis embolizarea acestora cu amestec de 32 mg Doxorubicina - 10 ml Lipiodol, respectiv cu burete rezorbabil de tip Curaspon 2,5 mm pana la staza substantei de contrast.

Post procedural pacientul prezinta durere intensa la nivel abdominal, in cadranul superior drept si puseu hipertensiv TA=220/99mmHg, motiv pentru care se interneaza pe sectia ATI pentru monitorizare si tratament. Biochimic se deceleaza o reactie pancreatica postinterventie, cu lipaza mult reactionata, insa cu normalizarea simptomatologiei la 4 zile postinterventie.

Chemoembolizarea transarterială (TACE) este o metodă minim invazivă pentru tratamentul cancerului hepatic (cancer primar hepatic) sau al metastazelor hepatice. Aceasta implică injectarea medicamentelor pentru chimioterapie direct în vasele de sânge care aprovizioneaza tumorile neoplazice și administrarea unui agent embolic care blochează circulația sângelui în acestea, scopul fiind de a izola substanțele chimioterapice in tumoră și de a întrerupe fluxul sanguin.
Acest lucru este posibil deoarece majoritatea tumorilor hepatice isi preiau aportul sangvin din artera hepatică, iar introducerea chimioterapiei prin arteră permite izolarea tratamentului și reducerea efectelor secundare la nivel sistemic, fiind o alternativă eficientă și sigură in cazurile in care interventia chirurgicala este contraindicata sau prezinta riscuri majore intra si postoperator pentru pacient.

Imagini CT pre si post procedura
Imagini Angiografie pre si post-embolizare
Operator principal: Dr. Dan Duma, SCJU Cluj-Napoca