Bună ziua!

O mică-mare dovadă a importanței explorării ecografice a retroperitoneului (temă pe care o vom discuta în cadrul Școlii de Ecografie Practică).

Pacient asimptomatic pe care l-am examinat astăzi, 21 martie, în cadrul unei activități medicale organizate de către Caravana cu Medici.

Anevrism aortic fusiform, trombozat asimetric - “incidental”. 

Bună ziua!

Prin acest mesaj vreau să vă transmit un sfat util din partea doamnei doctor Dana Nedelcu; voi exemplifica cu ajutorul unui caz de astăzi. 

Examinarea renală trebuie mereu să includă baleiajul parenchimului renal în modul Doppler. Prin această tehnică putem diagnostica microcalculii renali care nu sunt vizibili în modul B.

De exemplu, în cazul pacientei de mai jos, s-a evidențiat un microcalcul polar inferior, cu diametrul de 4 mm, care generează ring-artefact/ twinkling artifact (mozaicism neomogen) și semnal caracteristic în modul pulsat (semnal care nu corespunde nici tipului arterial, nici tipului venos + se aude un zgomot puternic, deranjant). După cum puteți observa, microcalculul nu e vizibil cert în modul B (este prea mic pentru a da con de umbră posterior). 

Așadar, aceasta este singura modalitate ecografică de a diagnostica microlitiaza.

  „Diagnostic diferențial al artefactului”:

- turbulență focală? – prin baleiaj observăm că nu există continuitate, deci nu e vorba de arborele vascular;

- placă arterială calcară? – în această situație, morfologia artefactului ar fi una liniară și cu siguranță vom observa și modificări de ecogenitate în parenchimul renal (bineînțeles, ne ajută și clinica pacientului).

Sperăm că a fost util! O zi frumoasă! 

Bună ziua!
Vă invit să parcurgeți un caz complex extras din arhiva doamnei doctor Dana Nedelcu din cadrul Spitalului Ponderas, București, pentru a vedea cât de utilă este ecografia cu substanța de contrast.
Ne aflăm în fața unei paciente de 60 de ani, cu stare generală alterată instalată brusc,  febră (39.4), frison, grețuri și vărsături. Din istoricul medical notăm litiaza renală dreaptă obstructivă (tratată chirurgical) și un detartraj dentar în urmă cu aprox o lună.
CLINIC: tahicardie, tahipnee, sensibilitate la nivel lombar drept.
ANALIZE LABORATOR:
- sindrom inflamator accentuat sugestiv pentru un tablou septic (leucocitoză, PCR - 22mg/dl, Procalcitonină - 81ng/ml);
- hemoculturi pozitive pentru Steptococcus intermedius (bacterie orală comensală);
- parametri urinari in limite normale.
ECOGRAFIE ABDOMINALĂ (imagine1): rinichi drept cu dimensiuni relativ normale, cu ecogenitate ușor crescută (vizualizarea piramidelor Malpighi); polar superior, parenchimul este inomogen, cu un contur ușor estompat, cu infiltrarea spațiului adipos perirenal, fără a se evidenția acumulări fluide sau colecții la acest nivel.  Fără dilatații de căi urinare și fără calculi.
Pentru caracterizare suplimentară, se administrează 2.5ml Sonovue (VIDEO) și se evidențiază o arie necaptantă de tip ischemic, subcortical, cu diametre de 2.3/2.5cm, bordată de zone hipercaptante, sugestive pentru perfuzia de lux (compensatorie) (imagine2). Discretă hipocaptare difuză a polului superior în faza venoasă, tipică procesului edematos.
Fara colectii intraparenchimatoase. Priza de contrast e normala mediorenal și la nivelul polului inferior.
În acest moment, ne aflăm în fața unui rinichi cu zone de ischemie arterială susceptibile suprainfecție pe cale hematogenă. 
Rezultatul ecografic a impus continuarea investigațiilor pentru a depista sursa embolică.
ECOGRAFIE TRANSESOFAGIANĂ:
\\- fără elemente sugestive pentru endocardită infecțioasă;
- sept interatrial: FOP (foramen ovale patent) cu șunt dreapta-stânga.
 Acest FOP, cel mai probabil, s-a complicat cu embolie paradoxală și respectiv cu infarct renal. Din acest motiv, se recomandă închiderea defectului percutan.
În sprijinul diagnosticului sunt și rezultatele testelor de trombofilie, care documentează existența unei trombofilii, mutația factorului V Leiden (forma heterozigotă).
Așadar, ne aflăm în fața unei paciente cu un profil protrombotic, accentuat prin starea de sepsis cu Streptococcus intermedius (post detartraj dentar), cu embolie paradoxală în prezența unui FOP, circumstanțe care au dus la un infarct renal suprainfectat pe cale hematogenă.

În concluzie, modificările ecografice renale au fost o verigă importantă în managementul acestei paciente, iar patternul captării substanței de contrast a fost definitoriu pentru a stabili următorii pași.